Rawatan Pleoptik
- sistem kaedah yang bertujuan untuk rawatan amblyopia. Salah satu kaedah tradisional rawatan pleoptik adalah oklusi langsung yang diusulkan pada tahun 1743 oleh pakar alam Perancis Georges Buffon yang terkenal - mematikan mata yang sihat.
vitia koordinasi teropong kedua-dua mata. Mod oklusi ditentukan oleh doktor. Ia diresepkan sepanjang hari (lepas malam), selama beberapa jam sehari, setiap hari - bergantung kepada tahap penurunan ketajaman penglihatan. Perlu diingat bahawa oklusi yang berpanjangan dapat melanggar bi n okular - nys azshimootgYusheg11151, oleh itu, mereka menggunakan taktik peralihan secara beransur-ansur ke kaedah rawatan lain atau menggunakan hukuman.
Prinsip kaedah penalti (dari penalti Perancis - denda, pengumpulan) adalah untuk membuat anisometropia buatan pada pesakit dengan menetapkan kacamata sementara (penalti), akibatnya penglihatan mata penglihatan yang terkemuka dan lebih baik terganggu (mata ini "didenda"), dan oleh fiksatif menjadi mata amblyopik.
Prinsip hukuman yang dikemukakan oleh penyelidik Perancis
ENCIK. Pouliquen (1972), M.A. Quere (1972). Sebabnya adalah kenyataan bahawa dengan anisometropia sederhana, khususnya dengan pembiasan rabun yang lemah pada satu mata dan emmetropia atau hipermetropia yang lemah pada mata yang lain, amblyopia, sebagai peraturan, tidak berkembang. Ketiadaan ambliopia dijelaskan oleh fakta bahawa dalam keadaan ini satu mata terpaku pada jarak dekat (rabun), yang lain berada di kejauhan.
Cermin mata yang menyakitkan "baik" mata yang terbaik, ia dipilih secara individu. Dalam kes ini, anisometropia dibuat, misalnya, dengan pembetulan hipo atau hiper pada mata yang paling baik dengan lensa tambah, kadang-kadang digabungkan dengan atropinasi. Ini membolehkan anda menghubungkan mata amblyopik dengan kerja aktif dan tidak mengecualikan mata pelekap dari tindakan penglihatan sekaligus.
Semasa hukuman, mata amblyopik dihubungkan dengan aktiviti yang kuat, mata yang terkemuka juga mengambil bahagian dalam tindakan penglihatan dari semasa ke semasa, yang menghilangkan kemungkinan menurunkan penglihatan mata ini; kedua-dua mata hampir tidak dapat menampung (satu disebabkan oleh sikloplegia dadah, yang lain disebabkan oleh rabun tiruan). Penalization mengurangkan penumpuan akomodatif dan membantu menghilangkan penyimpangan; kerana satu mata hanya digunakan untuk jarak, dan yang kedua hanya untuk jarak dekat, kesan persaingan satu sistem monokular pada yang lain dihapuskan atau dilemahkan, yang menghalang pembentukan fenomena utama penyesuaian deria sistem visual teropong ke kedudukan asimetrik mata - penekanan, penghambatan tayangan visual mata yang menyipit - dan menyumbang kepada pengembangan dalam beberapa kes penglihatan teropong.
Oleh itu, pada awal kanak-kanak, hukuman boleh memberi kesan yang besar bukan hanya pada fungsi monokular, tetapi juga pada fungsi binokular. Dalam pengertian ini, ia boleh dianggap sebagai komponen penting diplopia..
Penggunaan kaedah ini dengan betul memerlukan banyak pengalaman dari doktor dan pemahaman yang mendalam mengenai ciri-ciri penglihatan monokular dan binokular dengan strabismus.
Penalisasi lebih berkesan pada masa ketika anak belum mengalami gangguan deria yang serius dalam sistem visual. Oleh itu, ia harus digunakan secepat mungkin, segera setelah berlakunya strabismus. Penggunaan hukuman boleh dilakukan walaupun pada kanak-kanak berumur 1.5-2 tahun.
Jenis hukuman berikut dibezakan: untuk jarak dekat, jarak jauh, ringan, selektif, bergantian dan lengkap. Yang utama adalah hukuman untuk jarak dekat dan penalti untuk jarak; spesies lain mempunyai nilai tambahan [Avetisov ES, 1977].
Ketika menghukum dekat, tujuannya adalah untuk membuat mata amblyopik terpaku pada jarak dekat, mereka diperbetulkan hiper dengan daya lensa positif +2,0 dioptor (atau dari 0 hingga +3,0 dioptor bergantung pada ketajaman penglihatan). Semakin kurang daya lensa, semakin tinggi ketajaman visual amblyopik-
mata. Mata depan diperbetulkan sepenuhnya dalam kombinasi dengan atropinosisnya (semasa penanaman 1-2 kali seminggu).
Sekiranya semasa rawatan mata amblyopik tidak menjadi fiksatif untuk dekat, maka pembetulan mata utama dikurangkan sekitar 1.0 dioptor, yang menyebabkan kemerosotan penglihatan jarak jauh (fokus) dan mendorong mata amblyopik untuk aktiviti yang lebih aktif. Sekiranya dalam keadaan seperti ini, mata amblyopik tidak sering terpaku daripada mata depan ketika memeriksa objek yang dekat, mata tersebut terus menuju oklusi.
Dengan ketajaman visual 0.4, penalti ditetapkan untuk jarak jauh. Kriteria untuk peralihan seperti itu adalah penetapan stabil objek yang terletak berdekatan dengan mata amblyopik.
Penalti untuk jarak jauh dilakukan dengan cara pembetulan yang berlebihan (oleh 2—
3 dioptor) lebih baik daripada mata penglihatan dengan latar belakang atropinisasi dan pembetulan lengkap pada amblyopic eye. Ini secara artifisial menjadikan mata utama menjadi rabun dan mewujudkan keadaan untuk penetapan ke jarak dengan mata amblyopik.
Matlamat penalti untuk jarak jauh adalah untuk mencapai ketajaman visual kedua mata yang sama dan peralihan strabismus monolateral menjadi bergantian.
Jenis penalti untuk jarak jauh adalah penalti ringan, yang ditentukan ketika mata utama membetulkan lagi dan ambliopia berulang. Untuk melakukan ini, tetapkan sedikit pembetulan pada mata utama (tanpa atropinasi) dengan lensa tambah (sebanyak + 1,0-2,0 dioptor). Pada lensa yang dipilih, ketajaman penglihatan mata depan mestilah 2-3 garis lebih rendah daripada ketajaman visual mata yang lain.
Tempoh setiap peringkat hukuman biasanya tidak lebih dari 3—
4 bulan, bagaimanapun, ia ditentukan oleh keberkesanan rawatan dengan pemantauan dinamik 1-2 kali sebulan.
Kaedah hukuman boleh berbeza-beza. Ia diperincikan oleh doktor dalam setiap kes berdasarkan pengetahuan tentang prinsip umum hukuman dan dengan mengambil kira ciri kes ini.
Hasil rawatan dengan bantuan hukuman lebih baik, semakin lambat strabismus berlaku, semakin rendah usia anak, rawatan lebih awal dimulakan setelah strabismus berlaku dan semakin tinggi ketajaman penglihatan awal.
Perlu diingatkan bahawa oklusi langsung menimbulkan syarat untuk penyertaan mata amblyopik yang lebih aktif dalam aktiviti visual dan, dalam hal ini, hukuman lebih efektif. Walau bagaimanapun, penggunaan oklusi langsung pada kanak-kanak kecil, iaitu pada tahap awal ontogenesis sistem visual, serupa dengan kesan kekurangan dan, nampaknya, dapat menyebabkan penurunan tajam dalam neuron kortikal teruja secara teropong. Berbanding dengan hukuman dengan oklusi langsung, penurunan ketajaman visual mata yang dimatikan lebih sering diperhatikan. Oklusi langsung menghalang pembentukan hubungan deria binokular pada tahap yang lebih besar daripada hukuman. Kelebihan penalti yang ditunjukkan ditunjukkan, namun, hanya pada tahap awal pengembangan sistem visual dan kehilangan kepentingannya ketika anak tumbuh. Selepas 3-4 tahun, hukuman sebagai kaedah rawatan amblyopia hanya boleh digunakan apabila, atas sebab tertentu, oklusi langsung gagal, misalnya, pada kanak-kanak berumur sekolah [Avetisov ES, 1977].
Jenis hukuman khas ialah hukuman gantian, apabila dua pasang cermin mata ditetapkan: satu dengan pembetulan hiper 2.0-3.0 diopter untuk mata kanan, yang lain dengan pembetulan hiper yang serupa untuk mata kiri, dan dipakai secara bergantian. Walau bagaimanapun, kacamata seperti itu digunakan pada tahap rawatan ortoptik dan diploptik kemudian dengan ketajaman penglihatan yang tinggi.
Bersama dengan oklusi atau penggunaan secara berasingan kaedah rangsangan cahaya: kaedah pusat kerengsaan cahaya "buta" tempatan-
retinal fossa | Avetisov ES, 1964, 1977], kaedah gambar visual berurutan, yang diusulkan oleh ahli fisiologi dan pakar mata Jerman terkenal Kuppers [Cuppers C, 1956, 1961], menerangi bahagian paracentral retina (laman fiksasi eksentrik) - Baigere pa [Bangerter A., 1956]. Kaedah Kuppers, Avetisov, Bangter mengenai kesan fisiologi memberikan kesan penyahtinjaan dan "membuang" fenomena penindasan dari zon tengah retina.
Teknik rawatan dipilih secara individu bergantung pada usia kanak-kanak, keadaan fiksasi visual, tingkah laku dan kecerdasan.
Untuk rawatan mengikut kaedah Avetisov, yang dapat digabungkan dengan oklusi langsung, digunakan pelbagai sumber pengaruh pada fungsi visual: panduan cahaya, sinar laser. Prosedur ini dilakukan pada monobinoskop, memerlukan beberapa minit dan tersedia untuk anak-anak kecil.
Kaedah gambar Kuppers berturut-turut didasarkan pada pengujaannya dengan menerangi fundus sambil meredupkan fossa pusat dengan objek ujian bulat. Imej visual berurutan selepas pendedahan diperhatikan pada layar putih, dan pembentukannya dirangsang oleh pencahayaan sekejap-sekejap layar selama 2-3 minit (Gbr. 3.13). Pemerhatian gambar visual berurutan dapat disertai dengan latihan dalam penyetempatannya (menentukan lokasi gambar dengan jari). Kaedah ini membuat lebih banyak tuntutan pada akal pesakit daripada kaedah Avetisov.
Semasa menggunakan kaedah ini, serta paparan umum melalui penapis merah dan jenis lain, monobinoskop juga digunakan. Peranti ini membolehkan fiksasi kepala anak melakukan pemeriksaan fundus, fiksasi visual, rawatan pleoptik dan diploptik di bawah kawalan oftalmoskopi.
Rajah. 3.13. Gambar visual berurutan positif (a) dan negatif (b).
Semua kaedah memerlukan menggabungkannya dengan latihan visual aktif (melukis, bermain dengan perincian kecil seperti "Mosaic", "Lego", dll.).
Sumber laser (helium-neon berkuasa rendah), selain cahaya tempatan, digunakan dalam perawatan pleoptik dalam bentuk spekle laser (pemerhatian "butiran laser") pada perangkat LAR dan MAKDEL. Peranti pertama jauh, yang kedua adalah manual, yang terpasang pada mata pesakit. Spekel laser juga boleh digunakan pada monobinoskop.
Kaedah di atas mempengaruhi cahaya, sensitiviti kecerahan mata.
Penemuan prinsip-prinsip organisasi pelbagai saluran sistem visual, kehadiran saluran penapis yang selari dan relatif bebas di dalamnya, secara selektif menghantar dan memproses maklumat kecerahan, warna, bentuk, kontras dan frekuensi spasial, mewujudkan asas untuk arah baru, menjanjikan pleoptik, yang secara aktif berkembang dalam beberapa tahun kebelakangan ini [ Cherednichenko V.M., 1991; Vakurina A.E., 1996; Campbel F.W., 1968].
Kerosakan visual yang berterusan dalam amblyopia yang berkaitan dengan subsistem ini dinyatakan, selain mengurangkan ketajaman visual dan fiksasi visual, dalam mengurangkan dan memutar lekukan kontras frekuensi, warna dan jenis kepekaan lain.
Pengesahan jelas mengenai kemungkinan 83
perbezaan kesan kompleks pada penganalisis visual di amblyopia adalah satu siri kaedah rawatan baru yang memberikan peningkatan yang signifikan dalam keberkesanannya dan dinamika positif dalam keadaan pelbagai jenis kepekaan visual: kaedah merangsang kontras dan kepekaan warna [Ibatullin RG, 1998], kaedah rawatan baru amblyopia dengan rangsangan warna dinamik dan kontras frekuensi berdasarkan gangguan cahaya terpolarisasi [Abramov V.G. et al., 1996]. Yang terakhir ini memberikan perubahan warna, kontras, kecerahan butiran ujian yang dinamik. Kaedah ini meningkatkan keberkesanan rawatan walaupun dalam kes yang tidak disetujui oleh kaedah tradisional, terutamanya dengan fiksasi eksentrik; ia boleh digunakan secara bebas, mudah diakses dan menarik bagi anak kecil, tidak memerlukan postur paksa, tidak memberi kesan sampingan. Rangsangan warna mempunyai kesan selektif pada zon tengah, menyumbang kepada perkembangan fiksasi pusat. Ini tidak memerlukan kawalan fiksasi visual semasa prosedur rawatan, seperti, misalnya, menggunakan kaedah tradisional (Avetisov dan Küppers) pada monobinoskop.
Kesan kompleks pada penganalisis visual dengan amblyopia dilaksanakan dalam program komputer perubatan domestik "EYE" (latihan "Shooting range", "Chasing"), "Spider", "Crosses", "Zebra". Dalam proses rawatan, rangsangan visual dilakukan dengan perubahan tetap dalam parameter fisiologi, dimensi dan kandungan semantik rangsangan, yang memastikan penyertaan aktif dan minat pesakit dalam rawatan.
Kecekapan tinggi penggunaan program ini dibuktikan jika dibandingkan dengan kaedah pleoptik tradisional [Gubkina GL. et al., 1997; Isaichenkova L.I. idr, 1997].
Rawatan pembedahan. Sekiranya strabismus, tujuan operasi adalah untuk mengembalikan kedudukan mata secara simetris atau dekat dengannya dengan mengubah-
dan 'keseimbangan: menguatkan beberapa otot dan melemahkan antagonisnya.
Operasi melemahkan otot merangkumi kemelesetan (perpindahan tapak lampiran otot posterior ke anatomi), tenotomi (persimpangan tendon otot), myotomi separa (penggunaan sayatan marginal melintang pada kedua sisi otot), pemanjangan otot (melalui pelbagai manipulasi plastik), tenomioplasti (dalam pelbagai pilihan).
Dalam sejarah strabologi, tenotomi adalah salah satu operasi pertama (selepas myotomi) yang digunakan untuk strabismus [Dieffenbach J.F., 1839; Jawa! E., 1896, dll]. Walau bagaimanapun, pada masa ini operasi dengan strabismus mesra tidak digunakan, kerana tidak dosis dan boleh menyebabkan pembatasan tajam pergerakan bola mata terhadap tindakan otot tenotom, perkembangan diplopia dan asthenopia, terutama pada orang dewasa. Menurut hasil akhir, operasi ini tidak dapat diramalkan dan tidak bersifat fisiologi. Ia dilakukan hanya dalam kes yang luar biasa, misalnya, dengan kontraksi otot yang berterusan.
Operasi yang meningkatkan tindakan otot termasuk reseksi kawasan otot (panjang 4-8 mm, bergantung pada tahap dos intervensi dan sudut strabismus), pembentukan lipatan otot atau lipatan tendonnya - tenorografi, pemindahan tapak lampiran otot anterior (anteposisi).
Dengan strabismus konvergen, melemahkan otot rektus dalaman dan menguatkan otot rektus luaran, dengan strabismus berbeza, tindakan terbalik dilakukan.
Dengan pelbagai teknik dan taktik untuk operasi dos pada otot oculomotor, prinsip asas untuk melakukan campur tangan pembedahan pada mereka bersama rakan-
strabismus vena berkembang menjadi berikut [Avetisov ES, 1977 |
1. Penolakan campur tangan paksa dan penggunaan operasi bertahap, pertama pada satu mata dan kemudian (setelah 4-6 bulan) pada mata yang lain, tertakluk pada prinsip pemberian dos sesuai dengan skema yang ada dan reka bentuk.
2 Pembahagian pembedahan dos yang sekata pada beberapa otot mata.
3. Penggunaan jenis operasi seperti itu di mana otot tetap bersentuhan dengan bola mata dan tidak mengubah arah satahnya. Dos pembedahan untuk strabismus harus dilakukan awal.
Dari pelbagai rejimen dos dengan strabismus konvergen, kesan kosmetik dan terapeutik yang tinggi dicapai dengan menggunakan rejimen dos Avetisov-Makhkamova (1964) dan penggunaan operasi kemelesetan dalam kombinasi dengan reseksi antagonis.
Skema ini memperuntukkan kemerosotan otot rektum dalaman sama dengan 4 mm dengan penyimpangan Hirschberg kurang dari 10 °. Kemelesetan yang banyak sering menyebabkan pergerakan bola mata yang terhad. Pada sudut strabismus 10, 15, 20, dan 25 °, operasi ini digabungkan dengan reseksi antagonis - otot rektus luaran mata yang sama dalam dos 4–5, 6, 7–8, dan 9 mm, masing-masing.
Memulihkan kedudukan mata yang betul mewujudkan keadaan untuk penampilan penglihatan binokular, yang seterusnya dapat memberikan pembetulan diri dari sudut strabismus yang tersisa dalam tempoh selepas operasi. Pada sudut strabismus besar (30 ° atau lebih), pembedahan strabismus dilakukan dalam 2 atau 3 peringkat, bergantung pada sudut awal, kehadiran sisihan sisihan dan keadaan fungsi teropong.
Sekiranya terdapat sisihan sisihan, tahap kedua operasi dilakukan pada mata yang lain dengan jadual dos yang serupa tidak lebih awal daripada selepas 4-6 bulan. Kesan kosmetik dalam rejimen dos Avetisov-Makhkamova diberikan pada 85% atau lebih pesakit.
Skema dos yang serupa digunakan dalam operasi untuk strabismus yang berbeza, tetapi pada masa yang sama melemahkan otot rektus luaran (menjadikannya kemelesetan) dan menguatkan otot rektum dalaman. Peningkatan tahap dos yang dibenarkan dengan strabismus berbeza sebanyak 1-2 mm.
Petunjuk untuk pembedahan strabismus adalah kekurangan kesan terapi dengan pemakaian cermin mata yang berterusan (selama 1.5-2 tahun) (jika ditunjukkan).
Strabismus mesra berlaku paling kerap pada usia 3 tahun, jadi usia 4-6 tahun adalah dominan untuk campur tangan pembedahan. Dengan bentuk penyakit kongenital dan sudut penyimpangan besar, operasi dilakukan lebih awal, dalam 2-3 tahun.
Dengan kelumpuhan otot oculomotor, pembedahan plastik sering ditunjukkan. Oleh itu, dengan kelumpuhan saraf yang hilang dan tidak adanya pergerakan bola mata di luar, adalah mungkin untuk menjahit otot rektum luar, misalnya, di tempat lampirannya, bahagian serat otot-otot rektum atas dan bawah pada lebar otot Uz-A. Pilihan untuk intervensi seperti ini telah dicadangkan oleh R.O. Conner (1921) dan E.S. Avetisov (1977).
Pendekatan pembedahan untuk otot serong, terutama bahagian atas, lebih rumit, kerana kerumitan perjalanan anatomi. Keadaan ini menjelaskan frekuensi tinggi campur tangan pembedahan pada antagonis otot serong atas - serong bawah. Cadangan pelbagai jenis intervensi pada serong, serta otot lurus tindakan menegak (lurus atas dan bawah) dicadangkan. Yang terakhir juga dapat tersembunyi (dilemahkan) atau dilindungi (diperkuat).
Operasi pada otot oculomotor memerlukan pengendalian yang teliti, tidak melanggar arah semula jadi otot, terutama jika ini tidak dibenarkan secara klinikal. Operasi khas untuk jenis strabismus yang kompleks dapat mengubah bukan sahaja kekuatan, tetapi juga arah tindakan tikus, tetapi diperlukan kajian diagnostik yang menyeluruh
Rawatan pleopik adalah
Anda menggunakan penyemak imbas yang lapuk. Sila tingkatkan penyemak imbas anda untuk meningkatkan pengalaman dan keselamatan anda.
Apa itu Amblyopia
Secara definisi, amblyopia berfungsi, iaitu penurunan ketajaman penglihatan yang tidak dapat dipulihkan, tidak dikaitkan dengan penyakit mata dan berlaku yang melanggar perkembangan normal sistem penglihatan anak..
Pada amblyopia kanak-kanak, perubahan utama berlaku di otak - di kawasan korteks visual. Aliran maklumat visual yang tidak mencukupi menghambat pengembangan pusat saraf yang bertanggung jawab untuk penglihatan, yang sesuai dengan ungkapan popular "melalui mata, tetapi tidak dengan mata, akal dapat melihat dunia". Dari ketidakaktifan mata atau, seperti yang biasa mereka katakan pada masa lalu, "dari tidak digunakan", pembentukan sambungan saraf retina dengan otak terganggu.
Perbezaan antara mata, ciri amblyopia, membawa kepada fakta bahawa otak melihat gambar visual bukan dari kedua mata sekaligus, seperti halnya dengan penglihatan teropong, tetapi dari satu - mata yang lebih baik melihat dan memimpin. Sementara itu, mata yang lebih teruk, kehilangan penglihatan dan boleh menyimpang ke sisi. Akibatnya, strabismus berkembang, semakin memburukkan lagi amblyopia.
Dengan kecacatan kelahiran, jika anak tidak memakai cermin mata dan kanta lekap, mata "tidak tahu apa artinya melihat dengan baik." Ini adalah amblyopia yang berbahaya: anak-anak tidak menyedari penglihatannya yang buruk, tidak mengeluh, dan ibu bapa tidak menyedarinya. Oleh itu, amblyopia harus dikesan sedini mungkin, kerana dari masa ke masa, gangguan penglihatan dapat mencapai penekanan sepenuhnya terhadap fungsi visual.
Faktor-faktor risiko
Aspek genetik - jika salah seorang ibu bapa mempunyai strabismus, anisometropia, amblyopia, maka kemungkinan perkembangannya pada anak meningkat.
Punca berlakunya
Gangguan pembiasan kongenital (optik mata): hiperopia, miopia, astigmatisme;
Anisometropia - perbezaan pembiasan dan ketajaman penglihatan antara mata;
Strabismus, nystagmus, albinisme;
Katarak kongenital (mengaburkan lensa);
Kelegapan kornea (duri);
Ptosis (peninggalan) kelopak mata atas.
Jenis-jenis Amblyopia
1. Refractive - penglihatan rendah kerana gambar kabur pada retina sekiranya berlaku kesalahan pembiasan;
2. Anisometropik - penglihatan rendah kerana perbezaan optik antara mata (anisometropia).
3. Dysbinocular - penglihatan rendah akibat strabismus, apabila mata yang terpesong tidak mengambil bahagian dalam proses visual, dan penglihatan binokular tidak ada;
4. Kekurangan (pengaburan) - penglihatan yang rendah sekiranya tiada akses cahaya ke retina mata dengan kelegapan kongenital kornea, lensa, penutupan kelopak mata atas, dan lain-lain;
5. Histeris (kebutaan psikogenik) - kehilangan penglihatan sementara semasa histeria, sering digabungkan dengan gangguan fungsi lain dari penganalisis visual (pelanggaran persepsi warna, penyempitan bidang penglihatan, fotofobia, dll.)
Amblyopia adalah satu sisi atau dua sisi, serta keparahan yang berbeza - dari sedikit penurunan penglihatan hingga persepsi cahaya.
Oleh itu, bergantung kepada penurunan penglihatan, terdapat:
Amblyopia tahap rendah - dengan ketajaman penglihatan 0.8-0.4 (80-40%);
Purata darjah ialah 0.3-0.2 (30-20%);
Tinggi - pada 0.1-0.05 (10-5%);
Sangat tinggi - pada 0.04 dan ke bawah (kurang daripada 4%).
Diagnostik
Cara mengesyaki kehilangan penglihatan kanak-kanak?
Amblyopia selalunya mustahil untuk dikesan sendiri. Terdapat kes-kes yang kerap berlaku ketika seorang anak menutup sebelah mata secara tidak sengaja, melihat bahawa dia tidak melihat yang lain. 40% kanak-kanak dengan amblyopia didiagnosis sebelum memasuki sekolah. Itulah sebabnya doktor sangat mengesyorkan menjalani pemeriksaan diagnostik berkala sekurang-kurangnya 1 kali setahun. Ibu bapa dikehendaki mempunyai pemerhatian dan pengetahuan yang baik untuk mengesan kemungkinan masalah penglihatan sepanjang masa..
Tanda penglihatan yang kurang baik pada kanak-kanak:
1. Anak sering berkelip, menggosok mata, juling;
2. Dia duduk dekat dengan TV;
3. Berkaitan dengan blepharitis dan konjungtivitis yang kerap;
4. Sisihan sebelah atau menutup sebelah mata semasa membaca atau menonton TV;
5. Strabismus tidak konsisten;
6. Putar atau condongkan kepala ketika melihat subjek yang diminati;
7. Condongkan kepala rendah ketika bekerja berdekatan;
8. Keletihan, sakit di mata semasa bersenam;
9. Sakit kepala selepas sekolah, kerja rumah, membaca;
10. Keengganan anak untuk membaca.
Amblyopia didiagnosis hanya setelah pengecualian penyakit mata yang dapat mengurangkan ketajaman penglihatan. Semua kanak-kanak prasekolah mesti menjalani pemeriksaan oftalmik lengkap, dengan setiap mata diperiksa secara berasingan.
Anda perlu tahu bahawa amblyopia tidak sembuh dengan sendirinya, tidak hilang ketika anak membesar, dan selalu memerlukan rawatan.
Selepas pemeriksaan dan pemeriksaan menyeluruh oleh pakar oftalmologi kanak-kanak, taktik pengurusan individu dikembangkan untuk kanak-kanak itu. Rawatan bermula dengan membetulkan penyebab amblyopia..
Pusat Oftalmologi Glazka secara komprehensif menyediakan perkhidmatan rawatan amblyopia menggunakan kaedah berikut:
Pembetulan penglihatan optik
Sekiranya amblyopia disebabkan oleh pelanggaran optik mata, maka cermin mata dan kanta lekap diresepkan. Pemilihan titik pada masa kanak-kanak mempunyai ciri tersendiri dan berlaku dalam beberapa peringkat. Pembetulan gangguan penglihatan harus dimulakan seawal mungkin. Membuat gambar yang jelas di retina menggunakan kaca mata dan kanta lekap adalah insentif untuk pengembangan penglihatan, semacam tolakan, titik rujukan.
Penting bagi ibu bapa anak untuk memahami bahawa cermin mata harus dipakai terus-menerus di bawah kawalan sistematik ketajaman penglihatan 3 bulan sekali. Adalah sukar bagi kanak-kanak di bawah satu tahun untuk memakai cermin mata, jadi kanta lekap untuk mereka adalah jenis pembetulan yang paling optimum, terutamanya dengan miopia kongenital. Walau bagaimanapun, penglihatan tidak selalu dapat dilakukan hanya dengan cermin mata. Rawatan khas (pleoptik) diperlukan sebaik sahaja menyesuaikan diri dengan pembetulan optik selepas 2-4 minggu.
Pembedahan
Ia dilakukan dengan katarak kongenital, ptosis lengkap dan mungkin diperlukan untuk strabismus, nystagmus, penyebaran kornea. Dengan katarak kongenital yang lengkap, pembedahan harus dilakukan pada bulan-bulan pertama kehidupan. Tetapi kaedah pembedahan tidak menyelesaikan masalah amblyopia, tetapi hanya "menyediakan tanah" untuk rawatan selanjutnya.
Rawatan Pleoptik
Setelah menghilangkan penyebab amblyopia dengan pembetulan optik atau pembedahan, teruskan rawatannya secara langsung.
Kaedah rawatan Pleoptic:
- Oklusi (perekatan) - mematikan mata yang sihat dari tindakan penglihatan menjadikan mata "malas" berfungsi, iaitu, lihat. Untuk tujuan ini, gunakan penyekat plastik khas yang dilekatkan pada bingkai cermin mata, atau penyekat getah pada cawan sedutan, yang dipasang pada lensa kaca mata, atau pelekat buatan rumah yang terbuat dari kain atau kertas tebal dengan berbagai bentuk. Rejimen oklusi ditentukan oleh doktor dan bergantung pada ketajaman penglihatan. Perekat berterusan hanya diberikan dengan strabismus. Dengan amblyopia, ia sering berselang - selama beberapa jam sehari. Tempoh oklusi dengan pelaksanaan jelas semua janji temu antara 6 bulan hingga 2 tahun.
- Penalti Untuk "mata" mata yang lebih baik, anda boleh menggunakan tidak hanya perekat, tetapi juga tetes mata yang melebarkan murid. Penalization sering digunakan pada awal kanak-kanak, ketika tidak mungkin untuk membiasakan anak dengan oklusi.
- Rangsangan retina: A - Laser, elektro, foto, magnetostimulasi menggunakan peranti moden;
- Latihan deria video dalam bentuk program komputer perubatan, seperti Tire, Crosses, Chase, Spider, Ice, dll. Latihan menarik untuk kanak-kanak, memerlukan penyertaan aktif mereka dan memberikan hasil yang baik..
- Latihan penginapan optik dengan instrumen khas.
Tidak kira apa rawatan yang digunakan, yang paling penting adalah ketepatan masa permulaannya - sehingga otak anak telah belajar untuk menekan atau mengabaikan mata amblyopik secara kekal.
Seorang kanak-kanak dengan amblyopia harus menerima 3-4 kursus pleoptik setiap tahun. Sekiranya rawatan tidak dijalankan tepat pada waktunya, atau anak tidak memakai kacamata dan perekat yang ditentukan, maka ketajaman penglihatan yang dicapai dapat berkurang dengan ketara. Amblyopia boleh kembali. Oleh itu, adalah mustahak untuk mengikuti semua cadangan doktor secara tepat dan teratur. Pemerhatian klinikal kanak-kanak dengan amblyopia harus dilakukan dari saat diagnosis hingga pemulihan penglihatan sepenuhnya.
Kursus dan ramalan
Amblyopia dalam kebanyakan kes dirawat dengan baik jika diagnosis dibuat pada peringkat awal gangguan fungsi. Pembetulan fraksi, rawatan pembedahan, pleoptik dapat menormalkan penglihatan.
Sistem visual manusia berkembang sepenuhnya pada usia 9-12 tahun, oleh itu, rawatan amblyopia berkesan sehingga berumur sekitar 12 tahun. Selepas 12 tahun, sangat sukar, jika memungkinkan, untuk mengajar otak menggunakan mata amblyopik. Oleh kerana sistem visual kanak-kanak dalam perkembangan berterusan, pada kanak-kanak kecil semua kaedah rawatan yang digunakan lebih berkesan. Pada kanak-kanak yang lebih tua, memerlukan lebih lama untuk memperbaiki penglihatan dan dalam beberapa kes tidak selalu dapat mencapai penyembuhan.
Amblyopia: Mitos
1. Amblyopia tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Hanya jika ia dikesan berusia lebih dari 12 tahun, dan perlu dicuba.
2. Titik untuk amblyopia - seumur hidup. Dalam banyak kes, dengan pengurusan amblyopia yang betul, adalah mungkin untuk menyelamatkan anak dari pembetulan tontonan kekal.
3. Kanta lekap tidak menguntungkan kanak-kanak dengan amblyopia. Kanta sentuh silikon-hidrogel dengan penggantian berjadual yang kerap diresepkan untuk kanak-kanak dari segala usia atas sebab perubatan. Dunia telah memperoleh pengalaman positif memakai kanta lekap dengan amblyopia.
4. Ikatan menyumbang kepada kemunculan strabismus. Amblyopia, seperti yang telah disebutkan, dapat menyebabkan strabismus, dan bukan penyumbatan itu sendiri, yang telah lama membuktikan dirinya sebagai kaedah rawatan yang sederhana dan berkesan..
5. Kacamata penglihatan laser atau kacamata “lubang-lubang” membetulkan semua kecacatan penglihatan. Oleh itu, katakan pengeluar. Kacamata di "lubang" mewujudkan keadaan yang lebih baik untuk penglihatan dengan meningkatkan kedalaman fokus optik. Kesan yang sama dicapai dengan menyipit. Dengan amblyopia, titik-titik ini tidak berfungsi, kerana perubahan berlaku pada korteks serebrum. Mereka tidak mendatangkan bahaya, pesakit hanya kehilangan masa yang berharga untuk menjalankan rawatan yang diperlukan.
6. Persediaan blueberry berguna untuk sebarang keadaan mata. Sebagai peraturan, "pil blueberry" adalah bahan tambahan makanan dan tidak disetujui untuk digunakan dalam praktik klinikal oleh Jawatankuasa Farmakologi Rusia, tetapi hanya mendapat izin dari Kementerian Kesihatan. Ini bermaksud bahawa ujian klinikal skala penuh terhadap ubat-ubatan ini, terutama pada kanak-kanak, belum dilakukan. Di samping itu, dengan amblyopia, vitamin tidak memainkan peranan penting dalam rawatan, kerana tidak ada perubahan organik.
Strabismus - Rawatan
Artikel pakar perubatan
Matlamat utama untuk merawat strabismus mesra adalah untuk memulihkan penglihatan binokular, kerana hanya dalam keadaan ini fungsi visual dapat dipulihkan dan asimetri pada posisi mata dihilangkan.
Sistem rawatan kompleks strabismus mesra digunakan, yang merangkumi:
- pembetulan optik ametropia (cermin mata, kanta lekap);
- rawatan pleoptic (pleoptics - rawatan amblyopia);
- pembedahan;
- rawatan ortopododiploptic yang bertujuan untuk memulihkan fungsi teropong (pra dan pasca operasi) dan penglihatan mendalam.
Pembetulan strabismus optik
Pembetulan optik ametropia membantu mengembalikan ketajaman penglihatan dan menormalkan nisbah tempat tinggal dan penumpuan. Ini membawa kepada penurunan atau penghapusan sudut strabismus dan akhirnya membantu memulihkan penglihatan binokular (dengan strabismus akomodatif) atau mewujudkan keadaan untuk ini. Pembetulan ametropia ditunjukkan untuk semua bentuk strabismus. Kacamata harus diresepkan untuk pemakaian berterusan di bawah kawalan ketajaman penglihatan secara sistematik (1 kali dalam 2-3 bulan).
Pleoptik
Pleoptics - sistem kaedah untuk merawat amblyopia.
Salah satu kaedah tradisional dan utama rawatan pleoptik adalah oklusi langsung - mematikan mata yang sihat. Ia mewujudkan keadaan untuk memperbaiki objek dengan mata yang menyipit, termasuk dalam aktiviti visual aktif dan, dalam sebilangan besar kes, terutama dengan janji tepat waktu, membawa kepada pemulihan ketajaman penglihatan mata yang menyipit. Untuk tujuan ini, gunakan penyekat plastik khas yang dilekatkan pada bingkai cermin mata, atau tirai lembut (tirai) buatan rumah, serta penyekat tembus (dengan tahap ketumpatan yang berbeza-beza), kerana untuk rawatan amblyopia cukup untuk mengecualikan penglihatan yang seragam.
Apabila ketajaman penglihatan mata amblyopik meningkat, tahap ketelusan penyekat di depan mata utama dapat ditingkatkan. Oklusi tembus juga menyumbang kepada pengembangan koordinasi binokular kedua-dua mata. Mod oklusi ditentukan oleh doktor. Oklusi ditetapkan untuk sepanjang hari (penyekat dikeluarkan pada waktu malam), selama beberapa jam sehari atau setiap hari lain, bergantung pada tahap penurunan ketajaman penglihatan.
Perlu diingat bahawa oklusi langsung dapat menyebabkan gangguan fungsi dan pengurangan neuron kortikal binokular, akibatnya penglihatan binokular merosot, oleh itu, digunakan taktik peralihan secara beransur-ansur ke kaedah rawatan lain atau penggunaan hukuman. Prinsip penalti (dari Perancis. Penalite - baik, koleksi) adalah untuk membuat anisometropia buatan pada pesakit dengan menggunakan gelas sementara khas. Sebab pengembangan kaedah ini adalah pemerhatian penyelidik Perancis (Pfandi, Pouliquen dan Quera), yang menyatakan bahawa amblyopia tidak ada dengan anisometropia terhadap latar belakang lemah rabun satu mata dan emmetropia atau hiperopia lemah mata yang lain.
Gogal yang menyeksa "baik" mata yang lebih baik. Mereka dipilih secara individu, sementara anisometropi dibuat secara artifisial, misalnya, dengan pembetulan hiperkoreksi (oleh 3.0 dioptor) mata terbaik dengan lensa tambah, kadang-kadang digabungkan dengan atropinasi. Akibatnya, mata depan menjadi rabun dan penglihatan jaraknya merosot, sementara mata amblyopik disambungkan ke kerja aktif dengan pembetulan optik yang lengkap. Dalam kes ini, berbeza dengan oklusi langsung, kemungkinan penglihatan dengan dua mata tetap ada, jadi hukuman lebih fisiologis, tetapi lebih efektif pada usia yang lebih awal - 3-5 tahun.
Bersama dengan oklusi atau secara berasingan, kaedah rangsangan cahaya pada mata amblyopik digunakan: kaedah rangsangan "membutakan" tempatan dari fossa pusat retina dengan cahaya, yang dikembangkan oleh E. S. Avetisov, kaedah gambar visual berturut-turut menurut Küppers, pendedahan kepada bahagian parententral retina (kawasan fiksasi eksentrik) mengikut kaedah Bangerter. Kaedah-kaedah ini memberikan kesan penyekat dan menghilangkan fenomena penindasan dari zon tengah retina..
Kaedah dipilih bergantung pada usia kanak-kanak, ciri-ciri tingkah laku dan kecerdasannya, keadaan fiksasi visual.
Untuk rawatan dengan kaedah Avetisov, yang dapat digabungkan dengan oklusi langsung, pelbagai sumber kecerahan digunakan: panduan cahaya, cahaya laser. Tempoh prosedur adalah beberapa minit, sehingga dapat digunakan pada anak kecil.
Kaedah gambar Kuppers berturut-turut didasarkan pada pengujaannya dengan menerangi fundus sambil meredupkan fossa pusat dengan objek ujian bulat. Imej visual berurutan selepas pendedahan diperhatikan pada layar putih, dan pembentukannya dirangsang oleh pencahayaan sekejap-sekejap. Semasa menggunakan kaedah ini, tuntutan yang lebih tinggi diberikan pada akal pesakit daripada ketika dirawat mengikut kaedah Avetisov.
Rawatan dengan kaedah yang ditunjukkan, serta dengan penggunaan pencahayaan umum, pencahayaan melalui penapis merah dan jenisnya yang lain, dilakukan pada monobinoskop. Peranti ini membolehkan fiksasi kepala anak melakukan pemeriksaan fundus, fiksasi visual, rawatan pleoptik dan diploptik di bawah kawalan oftalmoskopi.
Semua kaedah di atas mesti digunakan bersama dengan latihan visual aktif setiap hari (melukis, bermain dengan perincian kecil seperti "Mosaic", "Lego", dll.).
Sinaran laser digunakan dalam perawatan pleoptik dalam bentuk sinar laser yang dipantulkan, yang disebut spekel, dengan mengamati "butiran" laser, yang mempunyai kesan merangsang pada retina. Gunakan peranti domestik "LAR" dan "MACDEL": yang pertama adalah jarak jauh, yang kedua dipasang pada mata. Spekel laser juga boleh digunakan pada monobinoskop.
Kaedah ini memungkinkan untuk mempengaruhi terutamanya kepekaan cahaya dan kecerahan mata. Kesan kompleks terhadap pelbagai jenis kepekaan pada amblyopia berjaya dilakukan dengan menggunakan rangsangan warna dan kontras frekuensi dinamik dari pelbagai kecerahan, bentuk dan kandungan semantik. Ini dilaksanakan dalam program komputer domestik khas "ЕУЕ" (latihan "Tier", "Chase", "Crosses", "Spider", dll.). Latihan menarik untuk kanak-kanak, mereka memerlukan penyertaan aktif mereka. Ujian rangsangan bersifat dinamik dan mudah diubah. Prinsip perubahan warna yang dinamik dan rangsangan frekuensi kontras juga digunakan dalam kaedah berdasarkan fenomena gangguan cahaya terpolarisasi oleh A. E. Vakurina. Kesan kompleks terhadap pelbagai jenis kepekaan visual meningkatkan keberkesanan rawatan pleoptik.
Rawatan pembedahan strabismus
Dengan strabismus, tujuan operasi adalah untuk mengembalikan kedudukan mata secara simetris atau dekat dengannya dengan mengubah keseimbangan otot. Menguatkan otot yang lemah atau lemah.
Operasi yang melemahkan tindakan otot termasuk kemelesetan (memindahkan tapak lampiran otot posterior ke anatomi), myotomi separa (menerapkan sayatan marginal melintang pada kedua sisi otot), pemanjangan otot dengan pelbagai manipulasi plastik), tenotomi (persimpangan tendon otot). Pada masa ini, tenotomi praktikal tidak digunakan, kerana dapat menyebabkan sekatan pergerakan bola mata yang tajam dan mengecualikan kemungkinan pemulihan fungsi visual.
Untuk meningkatkan tindakan otot, bahagian otot dilekatkan (panjang 4-8 mm, bergantung kepada tahap dos intervensi dan sudut strabismus) atau pembentukan lipatan otot atau lipatan tendon otot - tenorrafia, serta menggerakkan tapak lampiran otot anterior (anteposisi). Dengan strabismus konvergen, melemahkan otot rektus dalaman dan menguatkan otot rektus luaran, dengan membeza melakukan tindakan yang sebaliknya.
Prinsip asas untuk melakukan pembedahan strabismus adalah seperti berikut.
- Adalah perlu untuk meninggalkan campur tangan paksa, mematuhi prinsip pemberian dos awal operasi sesuai dengan skema reka bentuk yang ada. Operasi dilakukan secara berperingkat: pertama pada satu mata, kemudian (setelah 3-6 bulan) pada yang lain.
- Sebarkan dos campur tangan secara merata ke beberapa otot mata (lemahnya kekuatan, kuatkan otot yang lemah).
- Pastikan otot sentiasa bersentuhan dengan bola mata semasa pembedahan di atasnya.
Memulihkan kedudukan mata yang betul mewujudkan keadaan untuk pemulihan penglihatan binokular, yang dapat memberikan pembetulan diri dari sudut strabismus yang tersisa dalam tempoh selepas operasi. Pada sudut strabismus besar (30 ° atau lebih), operasi dilakukan dalam 2 (atau 3) peringkat, bergantung pada sudut strabismus awal.
Kesan kosmetik dan terapeutik yang tinggi diperhatikan semasa menggunakan skema dos kesan operasi yang dikembangkan oleh E. S. Avetisov dan X. M. Makhkamova (1966). Skema ini memperuntukkan kemerosotan otot rektum dalaman sebanyak 4 mm dengan penyimpangan Hirschberg kurang dari 10 °. Kemelesetan ke tahap yang lebih besar sering menyebabkan pembatasan pergerakan bola mata. Pada sudut strabismus 10 °, 15 °, 20 °, 25 °, operasi ini dilakukan bersama dengan reseksi (pengukuhan) antagonis - otot rektus luar mata yang sama - dalam dos 4-5; 6; 7-8 dan 9 mm, masing-masing. Semasa mengekalkan sisihan sisihan, tahap kedua operasi dilakukan pada mata yang lain mengikut jadual dos yang sama tidak lebih awal dari selepas 4-6 bulan. Kedudukan simetris mata dicapai pada 85% pesakit dan lebih.
Skema dos yang serupa digunakan dalam operasi untuk strabismus yang berbeza, tetapi pada masa yang sama melemahkan otot luaran (menjadikannya kemelesetan), dan menguatkan lurus dalaman.
Petunjuk untuk operasi adalah kekurangan kesan terapi dengan pemakaian cermin mata yang berterusan (selama 1.5-2 tahun) (jika ditunjukkan).
Biasanya operasi dilakukan pada usia 4-6 tahun, yang bergantung pada masa permulaan penyakit. Dengan bentuk penyakit kongenital dan penyimpangan sudut yang besar, operasi dilakukan lebih awal - dalam 2-3 tahun. Dianjurkan untuk menghilangkan strabismus pada usia prasekolah, yang membantu meningkatkan keberkesanan rawatan fungsional selanjutnya dan mempunyai kesan yang baik terhadap pemulihan fungsi visual.
Rawatan ortoptik dan diploptik strabismus
Orthoptics dan diploptik adalah sistem kaedah untuk memulihkan penglihatan binokular, lebih tepatnya fungsi teropong, unsur-unsurnya adalah: peleburan bifoveal, rizab peleburan, penginapan relatif, kesan stereo, persepsi mendalam tentang ruang dan fungsi lain. Pada masa yang sama, ortoptik adalah rawatan pada peranti dengan pemisahan buatan sepenuhnya dari bidang visual kedua-dua mata: objek yang terpisah ditunjukkan kepada setiap mata dan ditetapkan pada sudut juling; diploptik adalah rawatan dalam keadaan semula jadi dan dekat.
Latihan teropong dilakukan setelah mencapai ketajaman penglihatan mata maksimum yang mungkin, namun ketajaman visual 0.3-0.4 dapat diterima..
Latihan ortoptik biasanya dilakukan pada peranti dengan pemisahan mekanikal bidang visual (haploscopy mekanikal), yang paling penting adalah sinoptophore (analognya adalah amblyophore, orthoamblyophore, synoptoscope, dll.). Objek ujian berpasangan untuk kedua-dua mata bergerak dan boleh terletak pada sudut strabismus. Ini adalah kelebihan besar sinoptofor berbanding peranti dengan corak tetap. Si-noptofor mempunyai tujuan diagnostik dan terapi. Untuk tujuan diagnostik (penentuan skotoma fungsional, kesan bifoveal), objek ujian untuk kombinasi ("ayam dan telur") atau objek ujian kecil (2.5 ° atau 5 °) untuk penyatuan ("kucing dengan ekor" dan "kucing dengan telinga "). Untuk menentukan rizab fungsional dan untuk tujuan terapi, objek ujian digunakan untuk menggabungkan ukuran besar (7.5 °, 10 ", dll.).
Tujuan latihan adalah penghapusan skotoma fungsional dan pengembangan bifoveal fusion (sensory fusion). Untuk ini, dua jenis latihan digunakan: bergantian (bergantian) atau rangsangan cahaya serentak ("berkedip"). Objek ujian mesti dipasang pada sudut objektif juling, kemudian diproyeksikan ke fossa pusat retina. Peranti ini membolehkan anda mengubah kadar kedipan dari 2 hingga 8 dalam 1 s, yang meningkat secara berurutan semasa latihan.
Jenis latihan ketiga adalah pengembangan rizab pencampuran: mendatar (positif dan negatif, iaitu penumpuan dan perbezaan), tegak, rizab siklik (bulat). Pertama, gunakan ujian besar dan kemudian lebih kecil untuk penggabungan. Latihan diresepkan pada masa sebelum dan selepas operasi dan dijalankan dalam kursus 15-20 sesi dengan selang 2-3 bulan.
Peranti ortoptik, dengan semua daya tarikan dan keperluannya (pada tahap awal rawatan), membatasi kemampuan untuk memulihkan fungsi teropong in vivo dan memberikan penawar hanya pada 25-30% pesakit, kerana keadaan penglihatan buatan pada alat ini. Sehubungan dengan itu, setelah mencapai posisi simetris mata, rawatan harus dilakukan untuk memulihkan fungsi teropong di "ruang bebas", tanpa pemisahan mekanikal bidang visual.
Salah satu kaedah tersebut adalah kaedah gambar turutan teropong. Ia membolehkan anda mengembalikan bifoveal fusion, menghilangkan scotoma berfungsi dan memulihkan penglihatan teropong. Kaedah ini boleh digunakan dalam kombinasi dengan latihan di sinoptophore dengan kedudukan mata simetris atau dekat dalam tempoh selepas operasi. Gambar berurutan (dalam bentuk bulatan dengan tanda mendatar kanan untuk mata kanan dan tanda kiri untuk kiri) menyebabkan, seperti menggunakan kaedah Kuppers (dalam rawatan amblyopia), pada monobinoskop, tetapi kedua-dua mata menyala, dan berurutan: pertama, dan kemudian yang lain. Kemudian pesakit memanggil gambar yang ditimbulkan oleh setiap mata pada layar putih di bawah pencahayaan sekejap dan menggabungkannya menjadi satu gambar. Selepas 1-2 minit, prosedur cahaya diulang 2 kali lagi. Penggunaan kaedah gambar urutan binokular meningkatkan keberkesanan rawatan dan membantu memulihkan penglihatan binokular.
Kekurangan kaedah ortoptik menyebabkan pengembangan sistem rawatan lain - diploptik. Prinsip asas diploptik adalah untuk menghilangkan fenomena penindasan penglihatan visual mata yang menyipit secara in vivo oleh diplopia yang menarik dan mengembangkan refleksi dwifiksasi fusi.
Semua kaedah diploptik digunakan dengan dua mata terbuka, kehadiran, peleburan bifoveal, kedudukan mata simetris atau dekat yang dicapai dengan pembedahan atau pembetulan optik. Terdapat sebilangan kaedah diploptik, dalam penerapannya di mana pelbagai teknik disosiatif ("provokatif") digunakan untuk membangkitkan diplopia.
Pemulihan mekanisme bifixasi mengikut kaedah yang dikembangkan oleh E. S. Avetisov dan T. P. Kashchenko (1976) dilakukan dengan menggunakan prisma yang disajikan secara berirama di depan satu mata selama 2-3 saat dengan selang 1-2 saat. Prisma membelokkan imej objek fiksasi pada bahagian paracentral retina, yang menyebabkan penglihatan berganda, yang merupakan insentif untuk gabungan binokular - apa yang disebut refleksi gabungan (bifixation). Kekuatan prisma berturut-turut meningkat dari 2-4 menjadi 10-12 diopter. Satu siri peranti "Diploptic" dikembangkan, yang merangkumi sekumpulan prisma. Terdapat alat yang membolehkan anda mengubah kekuatan prisma dan arah pangkalnya baik ke hidung atau ke kuil dalam mod automatik.
Kaedah pemisahan tempat tinggal dan penumpuan (kaedah "pemisahan") "mengajarkan" peleburan binokular dalam keadaan peningkatan beban dengan lensa negatif, dan kemudian dalam keadaan relaksasi berturut-turut dengan lensa sfera positif. Pesakit mengatasi kegembiraan berganda pada masa yang sama. Kaedah ini menyumbang kepada pengembangan bukan sahaja bifixation dan fusion, tetapi juga tempat tinggal (relatif) teropong, tanpa penglihatan binokular mustahil. Dengan menggunakan alat domestik Forbis, seseorang dapat melatih penglihatan teropong dan tempat tinggal relatif dalam keadaan warna, raster dan pemisahan polaroid bidang visual.
Sebarang latihan diploptik dilakukan dalam masa 15-25 minit, 15-20 sesi ditetapkan untuk kursus. Semasa melakukan latihan, penglihatan teropong dipantau dari jarak kerja yang berbeza - 33 cm, 1 m, 5 m, dengan kacamata dan tanpa kacamata. Rizab penginapan relatif juga dikawal: besarnya lensa sfera negatif yang dipindahkan mencirikan rizab positif, lensa positif yang dipindahkan - rizab negatif. Semasa menggunakan kaedah "pemisahan" dalam ujian warna hampir 33 cm (pada peranti "Forbis") rizab negatif pada norma rata-rata +5,0 dioptor, positif - hingga 7,0 dioptor; pada pesakit pada peringkat awal rawatan, mereka jauh lebih kecil dan dapat kira-kira +1.0 dan -1.0 diopter.
Kaedah diploptik menggunakan penapis warna (merah, hijau, dll.) Meningkatkan ketumpatan dilaksanakan dengan bantuan pembaris khas - penapis cahaya. Ketumpatan (atau throughput) penapis berbeza secara purata sebanyak 5%. Penapis paling lemah adalah No. 1 (ketumpatan 5%, atau throughput tinggi - hingga 95%), penapis paling padat adalah No. 15 (ketumpatan 75%).
Di depan satu mata pesakit (dengan dua mata terbuka, seperti latihan diploptik), letakkan pembaris dengan penapis cahaya dan minta dia memperbaiki objek ujian bulat bersinar dengan diameter 1-2 cm, yang terletak pada jarak 1-2 m. Setelah berlakunya penglihatan berganda, diprovokasi penapis warna, pesakit mesti menggabungkan (menggabungkan) gambar warna yang sedikit berbeza dari objek pelekapan (contohnya, putih dan merah jambu). Meningkatkan ketumpatan penapis warna secara konsisten, dan peleburan binokular dilatih pada masing-masing..
Buat pertama kalinya garis dengan penapis merah digunakan oleh saintis Itali V. Bagolini (1966) untuk tujuan diagnostik. Dalam strabologi domestik, penapis merah digunakan bukan hanya untuk tujuan terapeutik, tetapi juga untuk menentukan kestabilan penglihatan binokular yang dicapai. Kriteria untuk menilai kestabilan adalah ketumpatan (diukur dalam peratus) penapis di mana penglihatan binokular terganggu dan penglihatan berganda berlaku.
Untuk tujuan terapi, gunakan satu set penapis neutral (kelabu muda), hijau (biru), merah dan kuning. Sekiranya, semasa penyampaian penapis merah (yang juga digunakan sebagai diagnostik), peleburan sukar dilakukan, rawatan dimulakan dengan penapis netral (tidak berpasangan) yang kurang. Setelah mencapai penyatuan teropong pada penapis neutral (semua darjah ketumpatan) hijau atau biru, dan kemudian penapis merah dan kuning berturut-turut ditunjukkan. Kaedah ini telah menjadi amalan klinikal sebagai diplopatik kromatik..
Untuk latihan teropong dalam sistem rawatan diploptik, program komputer ("MATA", "Kontur") berdasarkan pemisahan warna bidang visual digunakan. Latihan yang menarik, sifat suka bermain, memastikan penyertaan aktif pesakit.
Dalam diploptik, kaedah binarimetri juga digunakan, yang terdiri dari menghadirkan dua objek uji berpasangan pada binarimeter di ruang bebas. Dalam proses melakukan latihan, gabungkan objek ujian, mengurangkan jarak di antara mereka, bawa mereka lebih dekat dan bergerak di sepanjang paksi peranti (cari zon selesa).
Dalam kes ini, gambar teropong tengah ketiga muncul - gambar khayalan, dan secara mendalam gambar itu lebih dekat atau lebih jauh daripada cincin peranti dan mungkin bertepatan dengan satahnya ketika menggerakkan bingkai dengan objek ujian. Latihan ini mengembangkan persepsi teropong, mendalam dan melatih penginapan relatif.
Terdapat kaedah psi lain untuk melakukan latihan diploptik. Diplopia disebabkan oleh membuat aniseykoriya buatan dengan meningkatkan ukuran salah satu gambar monokular menggunakan lensa zoom berubah. Dalam keadaan semula jadi, perbezaan ukuran gambar antara mata kanan dan kiri ditoleransi hingga 5%, aniseikonia yang disebabkan artifisial pada orang yang sihat dapat ditoleransi dengan perbezaan ukuran gambar hingga (50-70%, dan pada pasien dengan strabismus hanya hingga 15-20%.
Kaedah diploptik asal berdasarkan fasa (dalam masa) persembahan ujian rangsangan untuk mata kanan atau kiri.
Terdapat pendapat bahawa maklumat visual dihantar secara bergantian - sama ada di sebelah kanan atau di saluran visual kiri. Terdapat juga frekuensi tertentu ("fasa") transmisi seperti itu, yang terganggu dalam pelbagai keadaan patologi, misalnya, strabismus. Berdasarkan ini adalah kaedah haploskopi fasa menggunakan gelas kristal cair (ZhKO). Apabila nadi elektrik melewati plat gelas sedemikian dalam mod fasa frekuensi tertentu, ketelusannya berubah: satu gelas akan telus, yang lain pada masa ini akan menjadi legap. Subjek tidak merasakan frekuensi tinggi perubahan fasa sementara seperti itu di LCL (lebih daripada 80 Hz). Inilah kelebihan LCD berbanding dengan kaedah persembahan fasa objek ujian yang lain.
Cermin mata seperti itu digunakan dalam dua versi. Dalam kes pertama, pesakit mesti melakukan latihan mendalam yang menarik "memukul sasaran" pada skrin komputer, di mana gambar dihantar dengan frekuensi yang sama untuk kedua mata, yang menimbulkan kesan kedalaman. Dalam proses melakukan latihan, tahap kesukaran mereka meningkat (penumpuan gambar berpasangan, pengurangan ambang kedalaman), yang membantu meningkatkan ketajaman penglihatan mendalam.
Dalam perwujudan kedua, ZhKO digunakan untuk membawa dengan sistem bekalan kuasa autonomi. Dalam kacamata ini, bersama dengan fasa yang disajikan secara bergantian untuk setiap mata, fasa teropong dihidupkan, ketika kedua mata melihat melalui pelat kaca transparan, akibatnya pelatih secara beransur-ansur mendekati keadaan semula jadi dari persepsi visual.
Latihan diploptik, berbanding dengan ortoptik, meningkatkan keberkesanan rawatan dan menyumbang kepada pemulihan penglihatan binokular yang lebih ketara - dari 25-30% (selepas ortoptik) hingga 60-65%, dan dengan penggunaan awal.
Penglihatan mendalam dan penglihatan stereo dilatih dengan bantuan pelbagai alat dan stereoskop mata mendalam. Latihan menggunakan instrumen dalam (alat lempar bola, peranti Howard-Dolman tiga batang, peranti Litinsky, dll.) Didasarkan pada penyampaian perbezaan kedalaman yang nyata. Semasa kajian, pesakit tidak boleh melihat hujung batang alat tiga batang (bergerak di tengah dan dua sisi, berdiri di garisan melintang yang sama). Selepas anjakan (oleh penyelidik) batang tengah, pesakit harus menyusunnya dengan bicara yang bergerak dalam barisan yang sama dengan yang sisi. Tahap perbezaan rod menentukan ketajaman penglihatan mendalam (dalam darjah atau nilai linear). Biasanya, ketajaman penglihatan mendalam ketika memeriksa dari 1-2 m hingga 1-2 cm. Penglihatan mendalam berfungsi dengan baik dalam keadaan nyata, misalnya, dalam permainan bola (bola tampar, tenis, bola keranjang, dll.).
Kajian menggunakan stereoskop berdasarkan pada persembahan objek ujian stereopair dengan varians (anjakan) pelbagai darjah. Mereka berfungsi untuk mengukur ketajaman penglihatan stereo, yang bergantung pada ukuran objek ujian, usia dan tahap kecergasan subjek. Pada individu yang sihat, ia adalah 10-30 (saat lengkok).
Dengan rawatan diploptik, peranan tertentu diberikan kepada kacamata prismatik. Kanta prismatik, seperti yang anda ketahui, membiaskan pancaran cahaya, memindahkan gambar objek pelekapan pada retina ke pangkal prisma. Sekiranya terdapat sudut strabismus kecil atau sisa dalam tempoh selepas operasi, kacamata prismatik diresepkan untuk dipakai bersama dengan rawatan diploptik. Apabila sudut strabismus menurun, kekuatan lensa prismatik menurun, dan kemudian cermin mata membatalkan.
Prisma juga digunakan untuk mengembangkan cadangan fusi di "ruang bebas". Pada masa yang sama, lebih senang menggunakan biprisme jenis Landolt-Herschel, reka bentuknya membolehkan seseorang meningkatkan (atau mengurangkan) kesan prismatiknya dengan memutar cakera.
Pengeluaran domestik biprism (OKP - kompensator optik prisma) boleh diperbaiki dalam peranti khas atau bingkai cermin mata. Perubahan arah dasar prisma ke kuil menyumbang kepada pengembangan cadangan fusi positif, ke hidung - negatif.
